UN NUEVO CASO DE LA COLUMNA DE FARMACOTERAPIA

En 1988, en la revista Farmacoterapia, Vicente Pintado García comentó el caso clínico de un varón de 60 años de edad con antecedentes de cardiopatía reumática, portador de prótesis biológica en posición mitral desde hacía 5 años. Se consulta la conveniencia de profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa previa a extracción dentaria.

Preguntas de estudio:

1. La profilaxis antibiótica en este paciente está contraindicada. (F)

Es falsa porque la profilaxis antibiótica está indicada en todo paciente con lesión cardiaca que va a someterse a una manipulación con potencial para producir bacteriemia por microorganismos capaces de colonizar el endocardio.

2. El germen más frecuentemente implicado en la endocarditis infecciosa es el neumococo. (F)

Es falso porque, en realidad, son los estreptococos del grupo viridans los más frecuentemente implicados tras extracción dentaria u ortodoncia, o la broncoscopia; asimismo, los enterococos son los responsables de la infección en caso de manipulaciones del tracto urinario o gastrointestinal (endoscopia, cirugía abdominal y pélvica).

3. En el paciente que nos ocupa, la profilaxis con una sola inyección de 1 g de amoxicilina i.m. sería suficiente para prevenir el riesgo de endocarditis infecciosa por estreptococo. (F)

Es falso porque la manipulación de la cavidad oral de este paciente se acompaña de un alto riesgo de infección.

4. La inyección de amoxicilina (1 g i.m.) más gentamicina (120 mg o 1,5 mg/kg i.m.) 1 hora antes de la intervención, y de 0,5 g  i.m. de amoxicilina 6 horas después, presentaría una cobertura mayor frente a la infección. (V)

Es esta una pauta profiláctica adecuada, al menos en 1988, cuando se publicó este caso clínico.

5. En caso de alergia a penicilina se sustituye la amoxicilina por vancomicina, 1 g i.v., no siendo necesaria una segunda dosis. (V)

Es cierta. Esta pauta es extrapolable a la profilaxis de endocarditis infecciosa por enterococo tras la manipulación de las vías urinarias y tracto gastrointestinal. Además, en pacientes con lesiones cardiacas de bajo riesgo (estenosis mitral leve, prolapso mitral) es suficiente una monodosis de amoxicilina 3 g vía oral 1 h antes de la intervención; en caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina se sustituye por eritromicina 1,5 g vía oral 1 h antes y 0,5 g 6 h después.

Prof. Antonio García García
Catedrático emérito UAM
Presidente de la FTH

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