Mujer con feocromocitoma
UN NUEVO CASO DE LA COLUMNA DE FARMACOTERAPIA
El caso clínico que hoy se presenta es el de una mujer postmenopáusica de 57 años de edad que acude a Urgencias con un cuadro de tres días de evolución con cefalea intensa que se acentúa con cambios posturales, acompañada de cortejo neurovegetativo, refractaria a analgesia habitual y presión arterial de 200/91 mmHg. Las catecolaminas elevadas en orina y la existencia de tumoración suprarrenal derecha confirman el diagnóstico de feocromocitoma. El tratamiento primero con doxazosina y luego con fenoxibenzamina mejora claramente la clínica y yugula las crisis hipertensivas.
Con anterioridad a la extirpación quirúrgica del tumor (2 semanas antes) se instaura un bloqueo adrenérgico completo a base de fenoxibenzamina y propranolol. Durante la cirugía puede requerirse la administración de fentolamina iv para el control de la hipertensión, hidralazina o trimetafan.
*[Caso publicado en AFT por C.A. Urbano y L.D. Muñoz, vol.6, nº4, pp. 281-283, 2008].
Preguntas de estudio:
1. ¿Cuál es la base del uso de doxazocina en el tratamiento inicial de esta paciente?
La doxazosina es un bloqueante selectivo de los receptores ɑ1 adrenérgicos, que median la vasoconstricción producida por las catecolaminas. En consecuencia, impide dicha vasoconstricción por las catecolaminas secretadas por el tumor y desciende así la presión arterial.
2. ¿Y la fenoxibezamina?
Este fármaco es un potente e irreversible bloqueantes de los receptores adrenérgicos ɑ1 y ɑ2. En consecuencia, sus efectos hipotensores son más drásticos y duraderos que los de doxazosina.
3. ¿Cómo afectan a la frecuencia cardiaca el doxazosin y la fenoxibenzamina?
Al bloquear los receptores adrenérgicos ɑ2 presinápticos (además de los ɑ1 ), la fenoxibenzamina aumenta la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas del nodo sinusal; en consecuencia, se producirá taquicardia. Esto no acontece con la doxazosina, que solo bloquea los receptores ɑ1.
4. ¿Por qué utilizar propranolol?
Este fármaco es una buena adición al tratamiento alfa-bloqueante; bloquea los receptores β-adrenérgicos del corazón y en consecuencia, mitiga la taquicardia asociada al uso de fenobenzamina. El uso de propranolol es particularmente relevante preoperatoriamente, para prevenir las arritmias por la masiva liberación de catecolaminas con la manipulación del tumor.
5. ¿Y la hidralazina o el trimetafán?
La hidralazina es un potente vasodilatador directo; puede utilizarse iv cuando no se controla bien la hipertensión arterial. Lo mismo ocurre con el trimetafán, un potente bloqueante de la neurotransmisión a nivel de ganglios simpáticos.
Prof. Antonio García García
Catedrático emérito UAM
Presidente de la FTH
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