Interacción genfibrozilo-warfarina
UN NUEVO CASO DE LA COLUMNA DE FARMACOTERAPIA
Se cuentan por miles las interacciones medicamentosas descritas. Pero pocas son las que tienen un impacto clínico relevante . Por ejemplo, la que se describe en el caso clínico siguiente:
A una mujer de 38 años que sufre un cuadro de embolismo pulmonar se le prescriben 5 mg/día del anticoagulante oral warfarina. Por causa de una hipertrigliceridemia se le prescribieron 1,2 g de gemfibrozilo/día. Tras dos semanas de este doble tratamiento, la paciente presentó prolongadas menstruaciones con abundantes coágulos sanguíneos; este cuadro se acompañó de una sustancial elevación del tiempo de protrombina.
Fuente: Clin-Alert, 20, 266, 1990.
Preguntas de estudio:
1. La warfarina es un anticoagulante oral que inhibe los efectos de la vitamina K sobre la síntesis de varios factores de la coagulación en riñón. (F)
La primera parte de la pregunta es cierta pues los clásicos anticoagulantes orales (warfarina en EE. UU. y acenocumarol-Sintrom en España) son antagonistas de la vitamina K; sin embargo, este antagonismo y la síntesis de factores de la coagulación (II, VII, IX y X) acontecen en el hígado y no en el riñón.
2. El gemfibrozilo es un fibrato que reduce los niveles de triglicéridos en sangre por reducir la reabsorción de colesterol en el intestino delgado. (V)
Sí, así es.
3. El gemfibrozilo inhibe el metabolismo hepático de la warfarina y, por ende, disminuye sus niveles de sangre. (F)
Es falso ya que, al inhibir el metabolismo de la warfarina aumentarán sus niveles circulantes con el consiguiente riesgo de producir hemorragias.
4. La reducción de la dosis de warfarina (por ejemplo, a la mitad, 2,5 mg/día) podría restaurar a la normalidad el ciclo menstrual de la paciente. (V)
Es cierto.
5. Otra opción es reducir la dosis de warfarina pero cambiando el gemfibrozilo por otro hipolipemiante. (V)
Así es.
Prof. Antonio García García
Catedrático emérito UAM
Presidente de la FTH
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