Cuadro de asma en una niña
UN NUEVO CASO DE LA COLUMNA DE FARMACOTERAPIA
En un seminario de farmacología clínica, en el Hospital de La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, un estudiante presentó el siguiente caso clínico:
Se trata de Olga R., una niña de 7 años que padeció eczemas desde los 6 meses hasta los 2 años y un episodio de angioedema tras la ingestión de mantequilla de cacahuete. Había estado ingresada en el hospital en dos ocasiones con sendos cuadros de dificultad respiratoria. Cuando acudió a consulta con su madre, Olga estaba tomando un preparado oral de teofilina como única medicación. La exploración física reveló una moderada dificultad respiratoria; a la auscultación se detectaron roncus y sibilancias en ambos hemitórax. Olga padecía un asma con fondo alérgico.
[*Caso clínico tomado de Noticias Médicas, número 3.535, Marzo de 1994].
Preguntas de estudio:
1. La teofilina era el fármaco más indicado en esta paciente. (F)
Es falsa porque la teofilina, una xantina que inhibe la fosfodiesterasa e incrementa los niveles tisulares de AMP cíclico, tiene un margen terapéutico estrecho; por ello, el ajuste de dosis requiere la monitorización de sus niveles plasmáticos (entre 10 y 20 µg/mL) y su toxicidad es alta (estimulación central, insomnio).
2. Patogénicamente, el asma tiene un fondo inflamatorio y por ello la administración de corticosteroides sistémicos hubiera sido el tratamiento adecuado. (F)
También esta pregunta es falsa ya que por vía sistémica, los corticosteroides suprimen el eje hipotálamo hipofisario y producen efectos adversos de consideración.
3. Sin embargo, por una vía tópica en forma inhalada, los corticosteroides tipo beclometasona no poseen efectos sistémicos por su limitada difusión al torrente sanguíneo desde el árbol respiratorio. (V)
En efecto, existen preparados a base de potentes corticosteroides que por vía inhalatoria son harto seguros.
4. Por otra parte, el antiinflamatorio cromoglicato sódico podía haber evitado la crisis asmática aguda de Olga. (F)
El cromoglicato previene la degranulación de los mastocitos y la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios; sin embargo, en el ataque agudo de asma ya se ha producido dicha degranulación y, por ello, el cromoglicato es ineficaz. Por ello solo se utiliza en el tratamiento de base del asma.
5. Los agonistas selectivos de receptores adrenérgicos β2 tipo salbutanol constituyen una medicación indicada en el asma. (V)
En efecto; esta indicación se basa en la broncodilatación ejercida por los agonistas β2. De hecho, la combinación de un β2 agonista con un potente corticosteroide, en un nebulizador, es una terapia antiasmática muy eficaz.
Prof. Antonio García García
Catedrático emérito UAM
Presidente de la FTH
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